医保定点药店变“鸡肋”新一轮洗牌要来了

最近,“医保”又成为药店关注的焦点,因为关系到大家的“钱袋子”。

能不能获得医保定点的资格,是新店能否开业成功的主要影响因素之一。以前许多药店的医保药品销售占比均超过50%,近几年虽然略有下降,但对药店的重要性依然不可或缺。目前全国有48万家药店,定点药店占了近70%,该数据足以说明这一点。

广大妇女是疫情防控阻击战的重要力量

吴海涛说,中方对叙利亚整体人道局势深为关切。国际社会应为联合国提供充足资金和资源,确保为叙全境需要援助的民众提供人道物资,同时支持叙政府在安全形势相对稳定的地区开展重建,修复住房、民生、医疗和教育设施,清除战争遗留爆炸物。

新冠肺炎疫情暴发以来,广大妇女无论在岗位层面、社区层面还是家庭层面,都为遏制疫情蔓延势头做出了重要贡献。

张开兴介绍说,山东各级法院要依法严厉打击抗拒疫情防控、哄抬物价、造谣传谣、妨害交通秩序等犯罪行为,严厉打击制售假劣药品、医疗器械、医用卫生材料等犯罪行为以及假借防疫为名实施的诈骗行为,为疫情防控和经济平稳运行营造安定的社会法治环境。

除了监管趋严,要求也提高了,《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》中第六条申请医保定点资格的药店需要符合的条件包括“至少与1名取得《执业药师资格证书》的药师,签订1年以上劳动合同,且劳动合同在有效期内”,还包括“至少有2名熟悉医保法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员,负责管理医保费用,并签订1年以上劳动合同,且劳动合同在有效期内”。

面对这场突如其来的重大疫情考验,我们看到了妇女参与应急处置管理所做出的重要贡献。今后应强化制度化、组织化建设,更好地发挥社会治理中妇女的主体性,进一步挖掘各级妇联组织的独特优势。

值得一提的是,《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》中第四十三条中“同一统筹区内的连锁零售药店一家因违反医保相关规定被终止医保服务协议的,相同法人的其他连锁药店同时终止”的规定引起药店争议,其他姑且不论,该条款体现了“监管趋严”的修改思路。

现在医药行业的大会、小会,都免不了提到新医改,提到新医改就要说到“三医联动”。“三医联动”的核心是什么?就是“医保控费”!换言之,只有实现“医保控费”,“三医”才能真正“联动”。

疫情发生以来,各级妇联主席亲自抓落实,成立疫情防控工作领导小组,纵向上“层层动员、纵向到底、上下联动”,横向上“跨区协作、驰援疫区、有序有效”,充分发挥了妇联在疫情防控工作中的独特优势。

《意见》要求该省各级人民法院加强在线诉讼服务,推开网上立案、网上开庭、网上听证、网上执行等,为当事人参加诉讼开辟便利化的“绿色通道”。对困难当事人,特别是受疫情影响较大的企业、参与防疫物资生产的企业,依法准予缓交、减交诉讼费用。

提高“合规”的门槛和监管的要求,从短期来看增加了药店的管理和经营成本,但应该看到,与此同时政府相关管理部门也在扩大特慢病定点药店的数量,为药店打开医保统筹的大门。例如辽宁省医保局曾发文要求注重发挥定点零售药店在国家医保谈判抗癌药供应保障方面的积极作用,采取定点医疗机构和定点零售药店供应国家医保谈判抗癌药“双通道”模式。

“医保控费”的主要手段是“降价”。2018年下半年大部制改革后,成立了国家医疗保障局,随后该局就在12月试点“4+7”药品带量采购,不仅降价幅度之大出乎许多企业的预料,而且动作之猛、范围之广也大大超出了其原先的估计。

从短期来看,医保控费、禁止陈列非药品、监管趋严等的确会给药店的利润带来或多或少的影响,但从长远的发展来衡量,利空只是相对而不是绝对,现阶段的利空可能在未来会变成利好,或者说现在的利空为将来的利好打下了基础。

医保药品“控费”是大势所趋,越早迎合越能掌握更多的主动权,于是“春江水暖鸭先知”的益丰、怡康、漱玉平民等各地的龙头连锁等纷纷执行国家的中标价格,并积极推动、参与集采。

报道称,英国远程教育公司“开放学院”对2000名在职成年人调查后发现,教师、足球运动员、医生是英国人儿时最理想的职业,此外排名较为靠前的职业还有兽医、护士、警察、动物园管理员、记者或作家、音乐家和演员等。虽然人们平均在11岁时就对以后的职业有了想法,但长大后,只有近1/3的人梦想成为现实,超过一半受访者的工作内容与他们儿时想从事的职业毫无关系。此外,有45%的受访者后悔没有追求理想,1/5的人想通过职业培训或再教育重拾梦想,另外还有1/3的人宁愿放弃高薪也要从事自己喜欢的职业。(苗涛)

记者也首次尝试了视频发布会这一新形式。当天,山东省高级人民法院副院长张开兴通过网络视频会议系统在线向20余家新闻媒体介绍《意见》情况,分别从依法提供高效司法服务、促进矛盾纠纷多元化解、依法打击妨害疫情防控的犯罪活动、妥善审理劳动争议维护企业用工稳定等10个方面提出服务保障具体措施。

――守住家庭防线,打通疫情防控的最后一公里。疫情暴发以来,各地妇女在妇联号召下,第一时间带头并带动亲属,积极响应“限制聚集”精神,采取“封社区”“封村”等做法,带头并带动亲属注重卫生、出门戴口罩、口罩分类投放,并引领他人参与。在有些地方,特别是广大农村地区,村民对戴口罩有保守看法,甚至反对。妇女带头转变,这一件件具体而微的“小事”,恰恰是对于阻断病毒传播的最后一公里至为关键的,对于及时有效地阻断疫情在社区的传播发挥了不可替代的作用。为改变人们的行为习惯,有的地方依托妇联开展“积分超市”“荣誉超市”等活动,以荣誉积分换口罩等防护物品,如云南蒙自水田乡。在一些疫情较轻的非疫区,妇女们则开展了形式多样的居家活动,如居家健身、家庭教育、在家经济,通过互联网提供有针对性的专业指导。如咸阳市妇联,组织有条件的手工艺能人,开展网上手工技能专业培训,包括土织布、苏蕙织锦、库淑兰剪纸等众多非物质文化遗产。

第二,秉持赋权妇女的理念,进一步挖掘各级妇联组织的独特优势。此次疫情防控工作中,我们看到各级妇联组织通过纵向和横向动员,充分发挥了妇联组织独特的政治优势、组织优势和群众优势。各级妇联,层层动员,纵向到底,上下联动,“一竿子插到底”,既有赖于与党政系统的紧密关系,又得益于有较强的群众性基础,其动员的速度、广度与深度可能是一般的群团组织、社会组织难以企及的。此外,妇联组织之间横向动员,跨区域协作,驰援疫区,有序有效。疫情结束后,建议更加重视强化现有制度的功能,尤其是进一步发挥妇联组织的群众性功能,将赋权妇女的工作理念贯穿到社会、社区与个人多个层面,与民间妇女组织合作,真正发挥“妇女利益代言人”的作用。建议更好地支持妇联组织的组织建设和平台搭建,建立妇联组织之间的协商沟通机制,建构资源支持机制。(中央党校(国家行政学院)社会和生态文明教研部副教授 王晓莉)

《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法 (征求意见稿)》最大的变化之一就是降低了准入门槛,扩大了医保定点覆盖面,如准入对象增加了安宁疗护中心、血液透析中心等,而药店经营者最关心的是“互联网医院可依托其实体医院申请定点”,担心这会对线下的实体药店造成冲击。即使互联网医院获得定点资格,也不必过于担心,因为多数互联网医院为平台型互联网企业,其本身没有线下的医疗机构,这意味需要与线下医疗机构共享医保额度。

《意见》指出,各级法院要妥善审理劳动者与企业之间的劳动争议,引导企业与劳动者协商采取调整薪酬、轮岗轮休、缩短工时等方式稳定工作岗位,推动企业依法有序复工复产;要妥善审理合同纠纷,对相关合同纠纷,加强调解工作,综合考虑疫情影响合同履行的时间、方式、程度等因素,公平合理确定合同当事人的责任。

第一,强化制度化、组织化建设,更好地发挥社会治理中妇女的主体性。面对这场突如其来的重大疫情考验,我们看到了妇女参与应急处置管理所做出的重要贡献。我们还看到了“女性特质”的独特优势,尤其是女性主义“关怀伦理”在提供心理咨询、服务特殊群体等方面的作用。疫情结束后,建议进一步提升妇女参与社会治理的制度化、组织化程度,将妇女所提供的公共关怀服务更大程度地纳入正规就业和社会保障。建议拓展妇女参与社会治理的广度和深度,不应只局限在某些传统女性职业领域中发挥作用,更好地发挥女性在应急管理、灾害管理、生态环境保护等领域的独特优势。

两个关键词成为“主线”

“合规”的要求和监管力度的提高,意味着管理的隐性成本、人工成本增加,会给药店带来一定的压力。

发布会上还发布了邓某昌拒不配合疫情防控妨害公务案、某纺布制品公司破产重整期间允许紧急复工案等服务保障疫情防控和促进经济平稳运行十件典型案例。韩国健 摄

尽管“4+7”主要针对医院,但既然要对医保药品“控费”,定点药店当然也应在“控费”之列。一向作为新医改“试验田”的浙江最早体现了这一思路:先是要求全省所有定点药店执行统一的医保药品支付标准,继而又在2020年1月8日发布的《提升药品集中采购功能推进医保药品支付标准全覆盖改革方案(征求意见稿)》中进一步予以明确,并对定点药店关心的加价问题明确规定“在确定的医疗机构支付标准基础上上浮15%(不含国家和省谈判药品),最高不超过200元(以最小包装计)”。

定点药店之所屡被大众媒体诟病,原因是允许顾客用医保卡购买非药品,因此国家医保局在大力推进药品带量采购的同时,还进行了大规模的医保专项整治,重点查处参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的骗保行为,以堵住医保资金流失的漏洞。

中央和省内20多家媒体通过网络视频形式参加了新闻发布会。韩国健 摄

以“控费”为例。1月1日新版医保目录实施,新增加的70种药品平均降幅达60.7%。节省下来的费用,还是用于医保本身。新版目录新增148个品种,包括癌症及罕见病等、重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等,其中新增重大疾病治疗用药5个、糖尿病等慢性病用药36个、儿童用药38个,医保品种扩容不仅让患者受益,定点药店也是获益者。

与之前相比,该管理办法强化了事中监管和事后核查,如“考核结果与年底清算、次年总额指标、协议续签、抽查频次、保证金额度等挂钩”、“建立末位淘汰机制”。而在《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》中第三十四条中也规定“考核结果与年底清算、总额预算指标、协议续签、保证金额度等挂钩”、“建立末位淘汰机制”;第四十七条规定“通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点零售药店的协议履行情况、医保基金使用情况、药品服务等进行监督”。

吴海涛强调,政治解决是结束叙利亚冲突的唯一出路。联合国应继续根据“叙人主导,叙人所有”原则和安理会第2254号决议推进叙利亚政治进程。中方支持特使同叙利亚政府加强沟通,听取叙利亚政府的合理诉求。他提出,应保持叙利亚宪法委员会工作的独立性,既不能受外来干涉,也不应人为设定时限,应由叙利亚人民自己找到出路。

――立足工作岗位,抗击疫情战场上的“急行军”。当前疫情防控形势严峻复杂,以女医护工作者、药品及防护用品生产者、心理咨询师等为代表的职业女性,冲在抗击疫情的第一线,组成了一支支抗击疫情战场上的“急行军”。据中国女医师协会不完全统计,截至2月2日,支援湖北抗疫的女医务工作者约3476名,此外还有数十名网络咨询专家。她们穿上迷彩服,剪掉长发,踏上抗“疫”之路。为解决防护物资极度短缺的困难,大年初一、初二,一批批生产企业紧急招募口罩、防护服生产线员工。广东南海、云南昆明、浙江杭州等地妇女一呼百应,不要报酬,自愿奔赴生产第一线。在武汉疫区,市妇联召集五家社会组织,集结1650名心理咨询师,迅速搭建起心理服务团队矩阵。武汉15个区都联合社会组织组建了心理咨询团队。全国很多地方都依托妇联开展了心理援助。

为了保障定点药店的“控费”能够“落地”,政府相关管理部门打的是一套“组合拳”,如药品支付标准经过官方认可的统一招标采购平台集采竞价,不在带量采购范围内的药品将来也要向其标准看齐,等等。在《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》中,也明确规定“定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策,优先使用集中采购中选药品和耗材,在医疗保障行政部门认可的平台上采购药品、耗材”;在《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》中,则明确规定“定点零售药店应当严格执行服务协议确定的总额预算指标”。

通过集采降价和打击骗保行为,目前已收到明显的效果,由此可推测,“控费”和“合规”仍是今后相关政策调整或完善的“主旋律”。

每逢相关政策一出台,药店经营者最关心的是利好还是利空,哪些条款对药店有利哪些条款对药店不利。不过从政策制订者的角度来看,不管如何修订,其总目标是不会变的,也就是说,对原政策进行调整或完善是为了更好地推进和保障总目标的实现。把握了这一点,对医保政策调整的方向和路径就有了清晰的轮廓,做到心中有数。

其次,横向动员,驰援疫区,有序有效。截至目前,广东省、深圳市妇联、上海市妇联等已与湖北省妇联建立协商工作机制,为湖北疫区紧急提供极为短缺的包括儿童口罩在内的各类防护物资。此外,各地妇联还横向动员地方的社会组织和相关企业,如女企业家协会,为抗击疫情出资、捐物,提供关爱和心理辅导等。

山东省高级人民法院副院长张开兴通过网络视频会议系统在线向20余家新闻媒体介绍有关情况。韩国健 摄

进一步推进妇女参与社会治理的建议

由于政策对药店的影响越来越大,此前国家医保局在其官网上发布的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》,自然引起了业内的广泛关注。

发挥妇联在疫情防控工作中的独特优势

医院外流的处方并不会流向所有的药店,而是流向软硬件较好、类级较高的药店,药店分级分类管理的主要意义之一也正在于此。据了解,武汉、昆明和乌鲁木齐都开始试点:在普通医保药店基础上,针对慢病患者用药,进一步扩大医疗保险慢性病定点零售药店数量。将来医保药店将分为两类:一类为慢病医保定点药店,禁售非药品,可享慢病处方外流红利;一类为普通医保定点药店,可摆放销售非药品,但禁刷保健品。

首先,层层动员,纵向到底,上下联动。各级妇联成立疫情防控工作领导小组,出台应急方案、工作方案、实施方案等各类文件,逐级传达全国、省、市关于疫情防控工作相关文件精神及疫情防护知识。各级妇联干部、妇联执委奋战在疫情防控一线,积极开展防疫宣传、入户排查、轮班值守等防控工作。

分别来看看《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》有哪些较大的改动。

“各级法院要依法处理企业破产案件,对受疫情影响而暂时不能清偿到期债务的企业,倡导债权人与企业协商和解处理,对生产防控疫情物资的破产企业,指导管理人尽快帮助企业复工复产。”张开兴说,对确因疫情影响不能及时行使请求权的,根据当事人申请依法适用诉讼时效中止等规定。当事人受疫情影响申请延期开庭、延期听证的,及时按规定办理相关延期手续。

另外,《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法(征求意见稿)》还要求创新监督模式,除了原有的监管模式、举报等,增加了“第三方评价”的方式对定点医疗机构进行监督。一直以来,医保和经办机构都是主要的监管机构,引进类似发达国家的第三方评价机构,将有助于监管机构加强对定点药店评价的客观性和准确性。

在案件执行阶段,《意见》还特别强调,各级法院要坚持文明善意执行,执行案件确需查封冻结财产的,优先选择对生产经营活动影响较小的财产实施查控,在依法采取执行措施时,坚持有利于企业复工复产的原则,妥善把握执行时机,灵活采取执行方法。(完)

――担当社会责任,奋战在社区疫情防控第一线。为守好社区防线,各级妇联党员干部、社区干部、巾帼志愿者奋战抗疫第一线,化身防疫宣传员,登记摸排各类人员,为社区特殊群体提供所需要的各类服务。妇女对社区或村庄的人员变动情况更为了解,更能为乡镇一级疫情防控决策部署提供数据支撑。成都市温江区和林村妇联主席巧设“七色台账”,有效对村民分类管理。湖南凤凰、云南墨江妇联组织妇女将防疫知识编写成方言顺口溜或翻译成少数民族语言,使防疫宣传深入人心。还有的地方,依托妇联,将社区妇女、巾帼志愿者组织起来,为一线医务工作者或其家属免费送餐、配送生活物资、提供关怀照顾。如,北京、广东、安徽等地妇联,为抗疫一线医护人员家庭免费送蔬菜、送服务、送关爱。

提高定点药店的药店配备药学人员要求、规定药品集采等举措在短期内看来是增加了药店的成本、压缩了药店的利润空间,但对合规经营、有实力的药店的长远发展有利,而这些政策也间接促进了药店的“洗牌”,利于强者做大做强。因此,对于不断提高的合规要求,应紧随其步伐——“合规”不仅是药店立足的前提,也是未来“发力”的保障。